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青少年戴镜仍不能视力矫正的问题是为什么?

2022-10-21 09:05:04

青少年儿童的视力健康关系着他们身心的健康成长,所以应该得到家长和全社会的重视。但是,长期以来,在家长中存在着两种截然相反的错误认识,一种是在孩子幼年时对视力问题重视不够,有相当一部分来检查的孩子存在先天视力问题,但是由于没有及早发现而错过了青少年视力矫正治疗的时间;另一种是对孩子的视力问题关注过度、干预过度,例如越来越多的孩子在未成年就去接受激光近视眼手术,为将来埋下了隐患。


眼科门诊或青少年视力矫正眼镜店,常常遇到视力不好,但戴镜仍不能矫正的问题,有些时候,连经验丰富的验光师都感到为难。为什么会这样,现在我们以眼科临床的角度,从以下几个方面提出讨论:


一、屈光不正


屈光不正是眼镜行业服务的主要对象。屈光不正包括近视、远视、散光。而这三种情况并不是都能通过戴镜得到满意矫正。就近视而言;因为高度近视的眼球,高度近视的眼病是致盲性眼病。高度近视和进行性近视的眼球往往伴有严重的并发症,所以度数越深矫正越不满意。


远视眼常常伴有弱视。应在四到六岁,视力发育的关键时期,菜瞳验光后,配戴足够度数的正镜片后,再加强用眼训练,以利视力的恢复和提高。并且每年要复查换镜一次。否则,等到十岁以后,再配镜矫正,不管有没有斜视形成,视力都不能得到矫正。远视眼开始戴镜时,可能比不戴镜的视力还要差,应在医生的配合下,做好远视患儿家长的思想工作,坚持戴镜和训练。在弱视眼视力恢复后,仍不能立即摘掉眼镜。随着患儿眼球的成长,患儿眼球的前后轴越来越接近正常,远视的度数越来越低。只有视力在戴镜与不戴镜的情况下都一样,而且不戴镜时并没有眼疲劳,才可摘掉眼镜。


散光眼中只有规则散光才能戴镜矫正。轻度散光,虽然不规则也能通过戴隐形眼镜来矫正。散光度数过大或者两眼散光参差或者不规则散光,戴镜后都不能满意矫正。


屈光参差中;按两珍屈光参差0.25D,两眼视网膜上影像大小可发生0.5%的差别。两眼视网膜的像差不能超过5%,否则就不能忍受。如两眼屈光度相差在-3.5D以上,在矫正视力时,可能要放弃一眼的视力矫正,取屈光度较低一眼的矫正视力作为生活中的注视眼。这样只能成为单眼注视。


二、弱视


眼球没有器质性病变而视力又不能矫正到正常的(低于1.0),统称为弱视。弱视可分为斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视、先天性弱视、形觉剥夺性弱视。弱视中又有中心注视和旁中心注视两种;中心注视预后比旁中心注视好,旁中心注视的纠正,必须先把旁中心注视变为中心注视后,再纠正具有中心注视的弱视。


这些弱视中,除先天性弱视外,只有通过早期诊断、准确处理后,再配以合适的眼镜,加强训练。大多能提高部分有用视力。和远视的情况一样,等到10岁以后再处理或者配镜,视力就不能得到矫正。有的斜视病人,通过手术矫正了外观,因视力没有好转,想通过配镜来提高视力。其实在手术前医生已有交代,他们抱着试试看的心理找眼镜店,在验光试镜后视力确实不能矫正时,才肯讲出实情。


弱视中还有一类视力减退而配镜不能矫正的情况,叫做中毒性弱视。其中有肝脏功能不好,加上长期大量抽烟、饮酒,引起的烟酒中毒性弱视。在戒烟酒的同时,进行保肝治疗并补充大量维生素B12,可望恢复。另外还有药物中毒性弱视和化学制剂中毒性弱视,其中当然也包括某些中药过量引起的弱视。比如饮用含有甲醇的假酒,可导致弱视甚至失明。对这些配镜不能提高视力的病人,验光师可以通过交谈,作出大概的判断,劝说他们找眼科医生治疗。


三、眼球震颤


在验光过程中,有的双眼为一种不由自主的、有节律的颤动。这叫做眼球震颤。无论是表现为水平摆动还是有慢相的冲动性,这些症状的病因属于神经眼科学研究的范畴。作为眼镜行业,要知道的是,有眼球震颤的人,双眼不能明确固视一个目标,视力就不一定能矫正得很满意。


四、屈光系统的病变


屈光系统中的角膜位于眼球的Z前方,外观应该无色透明。是眼睛屈光间质中的重要组成部分。是光线进入眼内的重要通道。它和眼球里面的房水、晶状体、玻璃体等透明组织,构成眼的屈光系统。这四个部分中的任何部分发生混浊,都能引起视力下降,而且戴镜不能矫正。角膜面常见的有溃疡、斑翳混浊、胬肉复盖等,这些改变如在瞳孔区,将直接影响视线,如不在瞳孔区可造成不规则散光,下降的视力戴镜不能矫正。


房水混浊引起的视力下降,是眼病的一种症状,除个别长期的慢性的炎症外,一般不会直接验光配镜。如要配镜,下降的视力不可能矫正。


晶状体混浊,又称白内障。由于晶体混浊的原因而影响视力,配镜后视力不能提高。如果是早期的老年性白内障,晶状体逐渐成熟发展的过程中,配镜后视力不能提高,视力已觉减退,这其中有一部分因晶状体内的含水量增加而出现的屈光改变,验光配镜后能提高视力,这对提高老年人的生活质量很有帮助。白内障手术后,大多安装人工晶体后视力恢复比较满意,但目前的人工晶体还不具备调节功能,看近或者看远还想更清晰,必要时可以加配眼镜。如眼底有病变,术后恢复不理想,配镜也无效。糖尿病人常常感觉到视力突然下降,这是病人体内血糖浓度升高或者骤降,影响到晶状体中含水量,晶状体的突然改变,屈光也发生改变造成的。如需验光配镜,确能改善视力。


五、眼底病


少量的玻璃体混浊,不一定影响视力。混浊明显,很可能是出血或者高度近视的并发症。戴镜不能改善视力。


视网膜色素变性;青光眼造成的视神经萎缩;视神经炎造成的视神经萎缩;中毒性的视神经萎缩;眼底的出血、渗出、脱离;都能造成视力的明显障碍,而验光配镜均不能提高视力。这些病在眼科也是疑难病,还是由眼科医生去处理。黄斑变性是老年人的常见病,以中心视力下降为主要牲,配镜也不能提高视力。


六、青光眼


青光眼是眼科的常见病。青光眼晚期引起视神经萎缩,配镜不能提高视力。另外,慢性开角型青光眼;病人的视力在不知觉中下降,而本人根本不知道自己的病情。因此,眼科医生和眼镜行业对频换老花镜者,应该引起足够的重视,不要让慢性开角型青光眼病人白白错过治疗时机。


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